近期由西安市中心医院普三科田立民主任医师、陈巍副主任医师、孙博主治医师、朱海军住院医师组成的甲状腺精细化解剖团队连续应用神经电生理监测系统为多名甲状腺癌患者实施术中喉返神经监测。确保甲状腺手术中的精细化神经解剖，保证了喉返神经功能的完整性，效果优良。标志着我院甲状腺外科手术达到了精细化神经解剖的新高度。

      喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给病人生活带来极大的影响。据统计，甲状腺手术喉返神经损伤的损伤率为0.3％~18.9％，喉返神经的保护问题一直都是甲状腺外科医生关注的热点。术中神经监测（intraoperative neuromonitoring,IONM）技术将功能学与解剖学紧密结合，具有术中导航，快速识别喉返神经走形；预测变异，保护喉返神经功能完整；降低喉返神经损伤发生率；操作简便等特点，是对复杂手术的有效辅助工具。临床证据显示：IONM有利于神经功能保护，被视为包括甲状腺外科手术在内的颈淋巴结清扫术中最大限度地降低风险工具。

       解剖变异是造成神经损伤的重要因素，如果喉返神经出现25种以上的解剖变异，即使是经验丰富的外科医生都很难对其进行辨认，变异无法在术前预测，辨认也并非始终都可以预防术后麻痹。喉返神经喉外分叉的发生率可达70%，神经分支损伤较为常见。另外约有1%的患者存在非返性喉返神经。术中神经监测可识别分叉喉返神经，并确定运动神经分支的位置。监测还可以提示非返性喉返神经的存在。完全切断喉返神经的情况是比较少见的。大多数喉返神经损伤都是由牵拉、压力、压迫和热装置造成的隐性伤害引起的。Berry氏韧带特别脆弱，是发生隐性伤害的常见部位，IONM可在神经表面未出现损伤时，就可以评估喉返神经功能的真实情况。

       基于这些数据，神经辨认已被视为甲状腺外科手术中喉返神经保护的精标准。而IONM是一种在甲状腺切除手术中便于神经辨认和神经保护的，极具发展潜力的技术工具。

       我院普三科已经成功应用该项技术为广大患者解除疾患并建议其适应症为：1.甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；2.甲状腺功能亢进病人术前超声提示腺体大，且内部血供丰富者；3.甲状腺恶性肿瘤，需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；4.甲状腺再次手术，解剖结构紊乱，组织黏连重者；5.胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；6.术前影像学提示有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；7.已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；8.需行甲状腺全切除术，特别是腔镜下手术；9.喉返神经损伤后的修复手术；10.甲状旁腺手术；11.对音质，音调有特殊要求者，要求术中应用IONM的病人。

      欢迎广大患者前来普三科就诊咨询！