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另辟蹊径巧置管——超声医学科开展腔内介入新技术 治疗复杂性盆腔脓肿
发布人:xaszxyy3  发布日期:2023-12-04

盆腔脓肿是由于急性腹腔和盆腔炎症性病变未得到及时治疗,炎性积液聚集并局限于盆腔而形成。脓肿继发于多种疾病,如阑尾炎穿孔、结肠破裂、盆腔附件炎症、消化道肿瘤手术后等。由于盆腔位于腹腔最低部分,炎性渗出物或脓液易于流入。临床症状包括高热、下腹痛、直肠和膀胱刺激症状等。  

患者张女士,10天前无明显诱因出现发热,伴下腹坠胀及肛门坠胀不适,在当地诊所消炎治疗后,有所缓解,近日来症状加重,感染指标明显升高,结合超声及其他影像学检查,确诊张女士患有盆腔脓肿。因患者盆腔脓肿范围大,症状重,常规抗炎无效,手术的话脓肿与直肠关系密切,术中极易损伤,再加上患者患有糖尿病,手术后愈合又是一项难题。但是不能再等下去了,万一脓肿破溃,冲入腹腔会直接导致弥漫性腹膜炎,甚至脓毒血症、感染性休克,危及生命。

一时间,进退两难。在这紧要关头之时,妇科成健主任团队联系到超声科,想试一试能否行超声引导下介入穿刺置管引流,郑瑜主任第一时间给患者做了妇科超声检查,检查提示脓腔的范围是够大,可位置确比较尴尬,周边全是肠管回声,前方还有子宫和膀胱,传统经腹部穿刺没有安全穿刺路径,极易引发肠穿孔等并发症。

郑瑜主任便提出,可以经阴道超声引导下穿刺,在与成健主任团队共同商议了手术流程后,在严格的消毒及监护下,及时的为患者进行了经阴道超声引导下盆腔脓肿穿刺置管引流。在阴式超声的实时监测下,成功将8F猪尾巴引流管快速、准确的放置在脓腔内,引流出白色的脓液足足100多毫升,术后观察脓腔范围明显缩小,患者下腹坠胀及肛门坠胀不适感随即消失,症状明显缓解,整个手术过程非常顺利。

 

  在结合抗炎治疗后,患者在术后第4天拔除了引流管,第5天复查结果显示,血项各指标明显下降至正常范围,超声观察脓肿范围明显缩小。事实证明,治疗效果显著,患者恢复情况良好,已顺利出院。

盆腔脓肿穿刺置管引流适应与禁忌

适应证1)影像学检查提示盆腔脓肿且有安全的穿刺路径,脓肿较大和(或)抗生素治疗效果差者。(2)药物治疗症状缓解,巩固治疗2~3周后包块仍未消失但已局限化。(3)多次盆腹腔手术史或复发脓肿,盆腹腔粘连重,评估预计开腹和腹腔镜手术困难者。(4)高龄体质差,合并心肺等脏器功能不全、营养不良等疾病而不能耐受开腹和腹腔镜手术者。

禁忌证1)严重的凝血功能障碍或有严重出血倾向者。(2)脓肿早期、脓肿尚未液化者。3) 脓肿因胃肠胀气等难以显示者。4)无适宜的进针途径,穿刺针无法避开肠管、大血管及重要脏器者。